Резистентність до антимікробних препаратів (АРП) стала однією з найбільших загроз для здоров'я населення світу.

Знакове дослідження, опубліковане вЛанцетоцінили, що1,27 мільйона смертей у 2019 році були безпосередньо пов'язані з бактеріальною стійкістю до антимікробних препаратів (АРП)., хоча майже5 мільйонів смертей були пов'язані з бактеріальною антимікробною резистентністюДивовижно,73% смертей, пов'язаних з антимікробною резистентністю, були спричинені лише шістьма бактеріальними патогенами., що підкреслює нагальну потребу в ефективному спостереженні, профілактиці інфекцій, управлінні антимікробними засобами та швидкій діагностиці.

Серед цих патогенів особливої ​​уваги заслуговують три грамнегативні бактерії:

• · Клебсієла пневмонії(КПН)
• · Ацинетобактер Бауманні(Аба)
• · Pseudomonas aeruginosa(Пенсільванія)

Ці організми стають дедалі стійкішими до карбапенемів — основи лікування багатьох важких грамнегативних інфекцій — і визнані в усьому світі пріоритетними патогенами.

ВООЗ визначає ці патогени як критичніабо Високі пріоритети

TheСписок пріоритетних бактеріальних патогенів ВООЗ (BPPL) 2024виявляє бактерії, стійкі до антимікробних препаратів, що потребують термінових інвестицій у нову діагностику, терапію, вакцини та стратегії профілактики інфекцій.

СередКритичний/ВисокийПріоритетпатогени – це:

• · Стійкий до карбапенемівАцинетобактер Бауманні(КРАБ)
• · Стійкий до карбапенемівPseudomonas aeruginosa(CRPA)
• · Карбапенем-резистентні ентеробактерії (CRE), включаючиКлебсієла пневмонії(КРКП)

ВООЗ також наголошує, що боротьба з цими патогенами вимагає комплексного підходу, що поєднуєшвидка діагностика, епіднагляд, антимікробне управління (AMS) та профілактика та контроль інфекцій (IPC)а не покладатися виключно на розробку нових антибіотиків.

Міжнародні рекомендації підкреслюють важливість швидкої діагностики

Боротьба з антимікробною резистентністю вимагає більше, ніж просто ефективних антибіотиків — вона залежить від своєчасної та точної діагностики.

TheГлобальний план дій ВООЗ щодо стійкості до антимікробних препаратіввизначає зміцнення лабораторного потенціалу та розширення доступу до якісної діагностики як ключові пріоритети для покращення епіднагляду та оптимізації використання антимікробних препаратів.

Спираючись на цю стратегію,Ініціатива ВООЗ щодо діагностики резистентності до антимікробних препаратів (2024)висвітлює швидку діагностику як критично важливий інструмент для:

• · Підтримка антимікробного управління (AMS)
• · Своєчасне та належне проведення антимікробної терапії
• · Забезпечити профілактику та контроль інфекцій (ПІК)
• · Посилити епіднагляд за антимікробною резистентністю
• · Покращення виявлення спалахів та реагування на них
• 

Аналогічно,Американське товариство інфекційних захворювань (IDSA)рекомендує швидку молекулярну діагностику, де це можливо, для раннього виявлення бактеріальних патогенів та механізмів резистентності, що дозволить клініцистам оптимізувати антимікробну терапію та зменшити непотрібне застосування антибіотиків широкого спектру дії.

TheЄвропейське товариство клінічної мікробіології та інфекційних захворювань (ESCMID)також рекомендує швидку ідентифікацію грамнегативних бактерій, що продукують карбапенемазу, для сприяння ранньому впровадженню заходів контролю інфекцій та відповідного антимікробного лікування.

Разом ці міжнародні рекомендації підкреслюють спільне послання:Швидка молекулярна діагностика стає невід'ємним компонентом сучасного лікування антимікробної резистентності.

Розуміння KPN, Aba та PA

Клебсієла пневмонії (КПН)

К. пневмоніїє основною причиною пневмонії, пов’язаної з охороною здоров’я, інфекцій кровотоку, інфекцій сечовивідних шляхів та сепсису.

Стійкий до карбапенемівК. пневмоніїчасто містить гени карбапенемаз, включаючи: KPC, NDM, OXA-48-подібні та IMP.

Гіпервірулентні штами можуть поєднувати підвищену вірулентність із множинною лікарською стійкістю, створюючи значні терапевтичні проблеми.

Acinetobacter baumannii (Aba)

А. Бауманніє дуже стійким і здатним виживати на поверхнях навколишнього середовища протягом тривалого часу.

Це тісно пов'язано з:

• · Спалахи у відділеннях інтенсивної терапії
• · Пневмонія, пов'язана з апаратом штучної вентиляції легень (ШВЛ)
• · Інфекції кровотоку
• · Інфекції, пов'язані з пристроями

Його чудова здатність набувати детермінант резистентності зробила карбапенем-резистентним.А. Бауманніодин з найскладніших для лікування лікарняних патогенів.

Pseudomonas aeruginosa (PA)

P. aeruginosaє умовно-патогенним мікроорганізмом, який зазвичай інфікує критично хворих та пацієнтів з ослабленим імунітетом.

Внутрішня резистентність, швидка генетична адаптація та утворення біоплівки сприяють стійким інфекціям та зростанню резистентності до карбапенемів у всьому світі.

Передача в медичних закладах

Ці мультирезистентні патогени передаються переважно через:

• · Забруднене медичне обладнання та поверхні навколишнього середовища
• · Руки медичних працівників
• · Колонізовані або інфіковані пацієнти
• · Дихальні виділення
• · Інвазивні пристрої, такі як апарати штучної вентиляції легень та катетери

Згідно зЦентри з контролю та профілактики захворювань США (CDC)Раннє лабораторне виявлення в поєднанні з управлінням антимікробними препаратами та суворими заходами профілактики інфекцій є важливим для зменшення передачі організмів, стійких до множинних ліків, пов'язаної з охороною здоров'я.

Проблеми лікування

Варіанти лікування продовжують обмежуватися.

Поточні виклики включають:

• · Підвищення резистентності до карбапенемів
• · Обмежена доступність нових антимікробних препаратів
• · Токсичність, пов'язана з поліміксинами
• · Виникнення стійкості до нових агентів

Відповідно, міжнародні рекомендації послідовно рекомендують своєчасне отримання мікробіологічних доказів для підтримки цілеспрямованої антимікробної терапії, коли це можливо.

Чому важливе швидке молекулярне виявлення

Зазвичай вимагається звичайне посівне дослідження та тестування на чутливість до антимікробних препаратів48–72 годиниперш ніж стануть доступними практичні результати.

Швидка молекулярна діагностика може суттєво скоротити цей термін, одночасно ідентифікуючи патогени та клінічно важливі гени резистентності, що дозволяє раніше:

• · Відповідна антимікробна терапія
• · Заходи з профілактики інфекцій
• · Рішення щодо управління використанням антимікробних препаратів
• · Спостереження за резистентними організмами

Рішення для мультиплексної ПЛР для швидшого прийняття клінічних рішень

Для сприяння швидкій ідентифікації клінічно важливих грамнегативних патогенів та механізмів резистентності до карбапенемів,Набір для мультиплексного виявлення KPN, Aba, PA та генів лікарської стійкості від Macro & Micro-Testодночасно виявляє:

Цільові патогени: Клебсієла пневмонії, Ацинетобактер Бауманні, Pseudomonas aeruginosa 

Гени карбапенемаз: КПК, НДМ, OXA-48, ІМП

Основні характеристики

• · Пряме виявлення зі зразків мокротиння
• · Не потрібно тривалого збагачення культури
• · Аналітична чутливість:РД 1000 КУО/мл 
• · Результати доступні в35–50 хвилин 
• · Сумісний з основними платформами ПЛР у реальному часі

Забезпечуючи швидку молекулярну ідентифікацію патогенів та маркерів резистентності, цей аналіз може доповнювати традиційні мікробіологічні робочі процеси та сприяти прийняттю клінічних рішень на ранніх стадіях.

Спільна робота проти антимікробної резистентності

Резистентність до антимікробних препаратів неможливо подолати лише за допомогою нових антибіотиків.

TheВООЗ, IDSA, ESCMID, таCDCпослідовно наголошувати, що ефективний контроль антимікробної резистентності вимагає інтеграції:

• · Швидка діагностика
• · Управління антимікробними засобами
• · Профілактика та контроль інфекцій
• · Лабораторний нагляд
• · Своєчасне клінічне втручання

Оскільки лабораторії в усьому світі продовжують посилювати свої заходи щодо боротьби з антимікробною резистентністю (АМР), швидка мультиплексна молекулярна діагностика може відігравати дедалі важливішу роль у підтримці рішень щодо лікування на основі доказів та сприянні зменшенню поширення резистентних патогенів.

Посилання

1. Співробітники з питань стійкості до антимікробних препаратів.Глобальний тягар бактеріальної резистентності до антимікробних препаратів у 2019 році. Ланцет.2022 рік.

2. Всесвітня організація охорони здоров'я.Глобальний план дій щодо стійкості до антимікробних препаратів.2015 рік.

3. Всесвітня організація охорони здоров'я.Список пріоритетних бактеріальних патогенів ВООЗ 2024 року. 

4. Всесвітня організація охорони здоров'я.Ініціатива з діагностики резистентності до антимікробних препаратів.2024 рік.

5. Американське товариство інфекційних захворювань (IDSA).Керівництво 2024 року щодо лікування грамнегативних інфекцій, стійких до антимікробних препаратів. 

6. Європейське товариство клінічної мікробіології та інфекційних захворювань (ESCMID).Керівні принципи лікування інфекцій, спричинених грамнегативними бацилами з множинною лікарською стійкістю. 

7. Центри з контролю та профілактики захворювань США (CDC).Загрози стійкості до антибіотиків у Сполучених Штатах.